Qu’est-ce que la CPAM ?

La CPAM a une fonction de service public

Une CPAM a pour but de faire le lien entre la Caisse nationale d’assurance maladie, la CNAM et les personnes qui peuvent bénéficier d’une caisse de Sécurité sociale.

Son statut juridique

Les CPAM sont des organismes de droit privé exerçant une mission de service public, en lien direct avec l’Assurance Maladie.

Les missions principales de la CPAM

La CPAM a plusieurs missions. Elle est notamment chargée d’affilier les assurés sociaux à l’Assurance Maladie. Elle doit aussi assurer la gestion de leur droit à cette Assurance Maladie et le traitement des feuilles de soins.

Par ailleurs, l’organisme assure le service de prestations dont :

• le paiement des indemnités journalières,
• le remboursement de frais médicaux en fonction du pourcentage de remboursements accordés.

La CPAM traite aussi l’avance des frais médicaux pour ceux qui profitent de la C2S. Elle s’occupe annuellement de la mise en place d’actions en termes de gestion du risque avec les professionnels de santé. Enfin, elle est tenue d’améliorer les politiques de prévention et de promotion de la santé (dépistage des cancers, etc.) afin d’alléger les dépenses de santé et ainsi de sauvegarder le budget de l’assurance-maladie.

Comment contacter la CPAM par téléphone ?

La CPAM possède au moins un bureau dans tous les départements de France. Un assuré est affilié à telle ou telle CPAM selon l’adresse de leur domicile. Actuellement, il existe 101 CPAM en France. On peut être amené à contacter cet organisme pour différentes raisons :

• obtenir des informations sur son compte,
• transmettre des feuilles de soins ou des arrêts de travail,
• obtenir des attestations de droit.

Dans ce cas, il est possible de joindre par téléphone un conseiller de la CPAM du lundi au vendredi. Il faut tout de même noter que lors des communications avec la Caisse Primaire d’Assurance Maladie, il est essentiel de se munir de son numéro de sécurité sociale pour que la demande puisse être traitée dans les plus brefs délais.

L’assuré peut contacter la CPAM depuis la France métropolitaine au 36 46 gratuitement.

Ceux qui se trouvent dans un département et région d’Outre-Mer ou à l’étranger peuvent composer le même numéro CPAM. Cependant, l’organisme est aussi disponible au 36 46 depuis la Réunion, la Guadeloupe et la Martinique au prix d’un appel vocal. En revanche, l’entité est joignable depuis l’étranger au +33 184 90 36 46. Le tarif de cet appel dépendra de l’opérateur.

Conseils pour mieux profiter des services de la CPAM

Une bonne mutuelle permet de compléter les remboursements de la CPAM sur les dépenses de santé.

Comment trouver une mutuelle intéressante ?

Pour trouver la meilleure mutuelle santé, il est essentiel de comparer les offres en fonction du niveau de remboursement souhaité. Les garanties et remboursements proposés par chaque contrat doivent aider l’assureur à faire le bon choix. D’où l’intérêt d’utiliser un simulateur en assurance santé. Avec notre comparateur, l’assuré peut réaliser une simulation et comparer en quelques minutes plusieurs offres afin d’obtenir des devis. Ainsi, il aura la possibilité de faire son choix. Pour ce faire, il n’aura qu’à communiquer quelques données qui se rapportent à ses attentes en ce qui concerne les services attendus et les besoins.

Accéder aux services de la CPAM via son compte Améli

Le site Ameli.fr est réservé aux assurés sociaux gérés par la CPAM. L’assuré peut accéder à tous les services de l’organisme depuis son mobile, son ordinateur ou sa tablette grâce à un compte Améli. Il s’agit d’un espace personnel sécurisé depuis lequel il est possible de consulter ses remboursements, télécharger des attestations et obtenir sa carte européenne. Ce compte personnel permettra aussi au client de maintenir son dossier d’assuré à jour. Ainsi, il pourra actualiser ses informations à tout moment : indiquer un changement d’adresse, changer de RIB ou déclarer un changement de mutuelle santé.

Les récentes nouveautés de la CPAM

Entre 2024 et 2025, plusieurs évolutions notables ont été mises en place par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) dans le cadre de la nouvelle convention médicale 2024-2029. Voici les principales nouveautés :

Revalorisation des consultations médicales

Depuis le 22 décembre 2024, les tarifs des consultations chez les médecins généralistes et certains spécialistes ont été augmentés pour renforcer l’attractivité de la médecine libérale et améliorer l’accès aux soins.

Les principaux changements sont les suivants :

• La consultation chez le médecin généraliste est passée de 26,50 € à 30 €.
• Les consultations chez certains spécialistes ont également été revalorisées. Par exemple :
  • Chez le gynécologue, la consultation est passée de 33,50 € à 37 €.
  • Chez le psychiatre, la consultation est passée de 51,70 € à 55 €.
  • Chez le gériatre, la consultation est passée de 31,50 € à 37 €.
  • Les consultations chez les pédiatres, neurologues, endocrinologues, dermatologues et spécialistes en médecine physique et de réadaptation ont également connu des augmentations.

Soutien à la santé mentale et à la pédiatrie

Des efforts particuliers ont été faits pour améliorer la prise en charge en santé mentale et en pédiatrie :

• La consultation en pédopsychiatrie, auparavant limitée aux jeunes jusqu’à 16 ans, est désormais étendue aux jeunes jusqu’à 25 ans et revalorisée de 54,70 € à 67 € depuis le 22 décembre 2024, avec une augmentation prévue à 75 € en juillet 2025.
• Les consultations obligatoires pour les enfants, prises en charge à 100 %, ont été revalorisées. Par exemple :
  • Les trois consultations obligatoires avec certificat pour les enfants sont passées de 47,50 € à 54 € depuis le 22 décembre 2024, avec une augmentation prévue à 60 € au 1ᵉʳ juillet 2025.
  • Les autres examens obligatoires jusqu’à 2 ans sont passés à 45 € depuis le 22 décembre 2024, avec une augmentation prévue à 50 € au 1ᵉʳ juillet 2025.

Calendrier de mise en œuvre

La convention médicale 2024-2029 prévoit une mise en œuvre progressive des mesures, avec des étapes clés en décembre 2024, janvier 2025, juillet 2025 et janvier 2026. Cette progressivité vise à allier efficacité immédiate et échelonnement des mesures nécessitant des ajustements structurels importants.

Ces évolutions témoignent d’une volonté commune d’améliorer le système de santé au bénéfice de tous, patients comme médecins, en renforçant l’attractivité de la médecine libérale et en améliorant l’accès aux soins pour les assurés.